服薬コンプライアンスと糖尿病治療

服薬コンプライアンスという言葉があるが、糖尿病の治療でややこしい点が出てきた。一般的には1日３回より２回、さらに１回で服薬が済むなら飲み忘れは少なくなり、外出時などに服薬忘れはなくなる。また１回で５錠と粉薬１包を服用するより３錠で済ませられるなら患者の服用手間は緩和される。服薬コンプライアンスが良いとは服薬の手間が最小限、最低量で処方を済ませることである。

例えば糖尿病患者A氏に関して服薬コンプライアンス良い治療を考え下記処方を考えた。

RP. カデュエット（４）　１T　　　分１朝

　　　　アマリール（１）　２T　　　分２朝・夕　

　　　　メトグルコ（５００）　２T　分２朝・夕

　　　　ジャヌビア（１００）　１T　　分１夕

とするなら。朝３錠、夕３錠になり、患者にも判りやすく、服用忘れも少なく済むはずだ。

ところが、この患者、朝飯抜きで昼と夕食しか摂らないというではないか。しかも夕食時には飲酒するという。よく聞けば昼はコンビニ弁当かおにぎり、夕食は米飯と惣菜と焼酎だ。

降圧剤は朝に服用したほうが良いと教わった。血圧は起床時から交感神経にスイッチが入り午前中に血圧が高いと教わったことがあるからだ。糖尿病治療は１日３食を摂ることを前提に処方を行う。またアルコールは糖新生を抑制するので夕食時のメトグルコはふさわしくない。また夕食が１９時に終了すれば、その後１７時間絶食になる。この患者、昼食後３時間目の血糖値が２５０ｍｇ/ｄｌを度々超えていたので下記処方に変更した。

RP.　　　カデュエット（４）　１Ｔ　　　分１朝or昼

　　　　　アマリール（１）　　１，５Ｔ　分１昼

　　　　　メトグルコ（５００）１Ｔ　　　分１昼

　　　　　アマリール（０，５）１Ｔ　　　分１夕

　　　　　ジャヌビア（１００）１Ｔ　　　分１夕

この患者の糖代謝は昼から、せいぜい夜半で終了していると考えた。人様の食事様式というか食パターンが常識ではかれないケースも多々遭遇する。ある患者は朝食の際、米１合と脂質抜きのオカズ。昼食は抜いて、夕食に低脂質のオカズに米１合と焼酎だという。思わず唸ってしまう。そのような食生活を何十年も当たり前に送っている。

彼らの糖尿病をメデュケーションいわゆる投薬だけでコントロールするのは相当困難だと考える。やはり栄養士は個人診療所でも必要だと改めて痛感したのである。